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人社部印发2017年版药品目录 谁是医保控费龙头老大?  

2017-02-24 08:00     来源:商业电讯

    2017年2月23日,人社部发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(下称《药品目录》)。《药品目录》要求,规范各省药品目录调整。各省(区、市)社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整,并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。和2009年版医保目录相比,最新版的医保目录共增加363个品种,其中,甲类药品西药增加了53个品种,中成药增加38个品种。民族药增加了43个品种。

    《药品目录》强调,各省(区、市)应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。各省(区、市)乙类药品调整情况应按规定报人社部备案。各统筹地区应在本省(区、市)基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录,并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。

    重磅利好政策下 医药概念股和医保控费概念股迎来强势拉升

    这一重磅政策不禁让人联想到今年以来频频发布的相关政策。就在20日,三部委联合发文,要求实施基本医疗保险支付方式改革,统筹地区要结合本地实际,全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,激励医疗机构提高服务效率和质量。年前,国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》,要求各地方二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合改革试点地区2017年年底前推行不得少于100家;同时,《通知》公布了320个病种目录,供各地推进按病种收费时选择。

    在国家政策一波又一波的催化下,医保控费显然已经是2017年的开年关键词,资本市场也作出了迅速反应,午后医药板块直线拉升,葵花药业、亿帆医药等3股涨停,益佰制药涨近8%,板块多数个股上涨。分析认为,对于药企而言,新增或被剔出最新版医保目录的药品,未来市场表现最快一年内就可明显看出,一旦自家药品被纳入医保目录,快速放量成必然。2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种,新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。除此之外,医保控费相关的信息技术企业也是热点,随着医保控费全面铺开,医院对DRGs的需求将持续升级。

    DRGs中的“茅台” 厉害了我的东华软件!

    DRGs,全称为Diagnosis Related Groups,也可以被称为“打包付费”,即根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组;然后,医院与保险机构通过谈判,合理确定各疾病诊断组的付费标准,保险机构按此协定的标准向医院支付费用。相比目前比较常见的按项目付费和按人头付费的方式,按病种付费(DRGs)在费用控制与服务质量上具备双重保障,对医疗信息化、智能化程度也有着更高的要求。国金证券认为,DRGs(按病种付费)应用条件成熟,将成为国内主要的医保支付模式。借鉴美国的经验,在管理式的医疗保健体系下,DRGs的支付方式不仅兼顾了政府、医院、患者各方利益,还使得医保费用支出的控制效果明显。

    就像说起白酒,就不得不提茅台,说起DRGs,就不得不说东华软件,在国内还广泛流行PBM等医保控费手段时,东华软件便已开始布局DRGs,东华软件子公司东华万兴是北京DRGs课题组在信息系统建设开发领域的指定技术合作方,获得了“国家疾病诊断相关分组质控中心”授权,通过聚合千万级病案,搭建了“北京DRGs 分组软件”和“住院医疗服务绩效评价平台”,为北京卫计委建立了管理、评价医疗机构的综合性指标。并与北京协和医院、301医院等全国知名三甲医院展开合作,同时配合北京DRGs课题组进一步面向全国各省卫生厅进行推广。

    前不久,东华软件DRGs医疗质量监测与分析系统正式上线战略合作伙伴中国人民解放军总医院,助力院方开展基于DRGs的医疗绩效评估技术和医保控费管理。根据双方合作协议,东华软件将帮助解放军总医院利用DRGs技术开展住院医疗绩效评估,同时向院方提供近两年的出院历史病历首页数据的质量评估、清洗和DRGs分组服务。另外,东华软件还可向院方提供“推行DRGs医疗质量管理的实施方案”、“医保控费实施方案”、“DRGs推进临床专科建设方案”等方案的咨询服务,并协助院方其他相关功能的开发,进一步提升DRGs的使用,全面强化医院管理。而作为东华软件DRGs应用重要研发参与单位,解放军总医院也将同时参与DRGs产品应用的推广工作,包括接待其他医疗机构单位的考察交流,更好地把DRGs的应用深入展开。去年11月份,东华软件与览海集团达成战略合作。览海集团实际控制人参股的上海人寿具备人寿保险牌照,可以和东华软件的信息化系统和DRGs服务形成产业协同,从而打通医保控费的支付闭环。

    在DRGs成为行业主流的大趋势下,东华软件显然已经成为了医保控费的龙头老大。随着医改政策逐步推广与落实,未来省级DRGs服务平台将成为医院必备的基础信息化平台。东华软件将以DRGs业务为纽带,结合目前运营的“北京市电子病历共享工程数据库平台”、“北京市慢性病管理平台”、“北京地区卫生统计平台”、“北京市综合卫生信息管理决策支持平台”等业务,逐步构建面向全国的健康管理云服务平台,最终形成移动互联网应用、商业保险、居民健康管理、远程医疗、个性化医疗相结合的新型商业模式,在助力推进我国医疗信息化的同时,把握先发优势,迅速抢占市场。 

    


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